PAMI vuelve al sistema "capitado" de lo '90

Desde este martes el PAMI volvió a pagar a sus prestadores médicos con el sistema “capitado”, es decir que abonará por una cantidad fija de atenciones y no por las que realmente se realicen.

En los años 90, las clínicas y sanatorios cobraban cada mes una suma que cubría una cantidad fijada de prestaciones a los afiliados de PAMI. En el contrato que cada prestador hacía con la obra social se estipulaba por ejemplo, que iba a atender a 3 mil jubilados, y PAMI le pagaba por esas 3 mil consultas aunque no las hubiera dado y aunque la demanda fuera mayor.

Eso derivó en años de quejas de los ancianos que nunca conseguían los turnos correspondientes o que sufrían “subprestaciones” es decir que no les brindaban todas las necesidades médicas. 

Por eso, en 2013 el sistema se cambió por el de pago prestacional, es decir que PAMI abonaba por cada una de las consultas efectivamente realizadas. Sin embargo, esto llevó a la otra punta del conflicto: que los turnos finalmente se consiguieran pero que la calidad de las atenciones bajaran porque un mismo médico atendía 30 pacientes en una tarde. Además, comenzó a haber una “sobreprestación” de atenciones, enviando al jubilado a hacerse estudios o consultas innecesarias como forma de recaudar.

Ajuste o calidad, una de dos

La vuelta al viejo sistema de pagos capitados fue una de las primeras decisiones tomadas por el nuevo director ejecutivo de la entidad, Sergio Casinotti que viene de dirigir la obra social de los empleados públicos de la provincia de Buenos Aires, IOMA, y se hizo cargo de la obra social de jubilados luego de que el presidente Macri pidiera la renuncia de Carlos Regazzoni, según dicen, por no haber logrado hacer un ajuste considerable en la obra social.

Carlos Valcarcel, titular de la agencia de PAMI mendocina, reconoció que, si bien es una medida tomada, “es como una ley que aunque esté sancionada no entra en vigor hasta que se reglamenta”. La verdad es que Valcarcel no quiso hablar y aclaró que no lo haría “hasta que el director ejecutivo (por Casinotti) dé las precisiones al respecto”.

Las precisiones a las que se refiere son ni más ni menos que la forma en que PAMI encarará los contratos nuevos, es decir, de cuánto será el ajuste en las prestaciones y cómo evitará posibles bajas en los servicios. En Corrientes por ejemplo, ya hay distritos donde los colegios de bioquímicos decidieron dejar de atender jubilados. 

Sin embargo, se prevé que la medida impactará más en Capital y Gran Buenos Aires donde la cantidad de afiliados es más grande en relación a los centros de atención disponibles.

En este sentido, el artículo correspondiente de la resolución que aprueba el pago capitado, aclara que la cápita será designada por el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSJJP), es decir que los jubilados serán asignados por PAMI a un prestador, tal como ocurre con el médico de cabecera.

Lo curioso es que la resolución de Casinotti dejó fuera del nuevo sistema a siete provincias: Jujuy, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Chubut y Tierra del Fuego. Consultado al respecto, Valcarcel reiteró que no iba a hablar y dijo: “mis opiniones sobre esto las dije donde correspondía y no son para los medios”. A buen entendedor...

La Resolución 0395/17  excluye del nuevo sistema de pagos a los médicos de cabecera, pero incluye a los niveles de atención I y II, esto es: consultas a especialistas, estudios y análisis de rutina y lo que se llama ambulatorio y sanatorial, pero sin internación o alta complejidad que está encuadrado en el Nivel III.

Algunos prestadores consultados por Mendoza Post aceptaron fuera de micrófono que, a pesar de estar al tanto de la nueva normativa, aún no tenían muy claro cómo iba a repercutir en el ambiente médico. 

Y, como siempre, terminan pagando los jubilados.